ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
МОСКОВСКОГО ОКРУГА ГОРОДА КАЛУГИ

РЕШЕНИЕ

5 июня 2025 года                                                                                      № 115/575

О вопросах, связанных с оформлением, приемом и проверкой территориальной избирательной комиссии Московского округа города Калуги, окружными избирательными комиссиями подписных листов                       с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списков кандидатов 
в депутаты Городской Думы города Калуги восьмого созыва

В соответствии с пунктом 8 статьи 25, пунктом 9.1 статьи 26, статьями 37 и 38 Федерального закона от 12.06.2002 № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» (далее - Федеральный закон), статьями 26-28 Закона Калужской области от 25.06.2009 № 556-ОЗ «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области» (далее – Закон), руководствуясь Методическими рекомендациями по приему и проверке подписных листов с подписями избирателей в поддержку выдвижения списков кандидатов, выдвижения (самовыдвижения) кандидатов на выборах, проводимых в субъектах Российской Федерации, утвержденными постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 9 июня 2021 года № 9/75-8,  территориальная избирательная комиссия Московского округа города Калуги (далее - ТИК Московского округа города Калуги) РЕШИЛА:
1. Определить  необходимое и максимальное количество подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списков кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги восьмого созыва для регистрации кандидатов, списков кандидатов на выборах  депутатов Городской Думы города Калуги восьмого созыва  (приложение № 1).  
2. На основании форм подписных листов, установленных приложениями 7.1 и 8 к Федеральному закону, утвердить образцы заполнения подписных листов                в части, касающейся указания наименования представительного органа муниципального образования «Город Калуга», наименования и (или) номера избирательного округа (приложения №№ 2 - 28).
3. Утвердить Порядок приема и проверки подписных листов с подписями избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списков кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги (приложение № 29).
4. Разместить настоящее решение на информационном подпортале территориальной избирательной комиссии Московского округа города Калуги.

        Председатель                                                                                
избирательной комиссии          		Г.В.Пашкевич

           Секретарь                                                                               
избирательной комиссии         	                             		Е.А.Шумейко

Приложение № 1
к решению ТИК Московского округа города Калуги
 от 05.06.2025 № 115/575	

Информация
о необходимом и максимальном количестве подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списков кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги восьмого созыва для регистрации кандидатов, списков кандидатов на выборах депутатов Городской Думы города Калуги восьмого созыва

Наименование
округа	Кол-во избирателей	Кол-во подписей, необходимых для регистрации (0,5%)

	Не более 10% от кол-ва подписей, необходимых для регистрации

	Максимальное кол-во подписей, которое допускается представить в комиссию	
Единый избирательный
округ
	296478	1483	148	1631	
 Избирательный 
округ № 1	11308	57	5	62	
Избирательный 
округ № 2	11058	56	5	61	
Избирательный 
округ № 3	11677	59	5	64	
Избирательный 
округ № 4	11396	57	5	62	
Избирательный 
округ № 5	10649	54	5	59	
Избирательный 
округ № 6	12489	63	6	69	
Избирательный 
округ № 7	10350	52	5	57	
Избирательный 
округ № 8	12423	63	6	69	
Избирательный 
округ № 9	12519	63	6	69	
Избирательный 
округ № 10	11473	58	5	63	
Избирательный 
округ № 11	11654	59	5	64	
Избирательный 
округ № 12	10695	54	5	59	
Избирательный 
округ № 13	10814	55	5	60	
Избирательный 
округ № 14	10307	52	5	57	
Избирательный 
округ № 15	10641	54	5	59	
Избирательный 
округ № 16	10301	52	5	57	
Избирательный 
округ № 17	12117	61	6	67	
Избирательный 
округ № 18	11878	60	6	66	
Избирательный 
округ № 19	11668	59	5	64	
Избирательный 
округ № 20	10509	53	5	58	
Избирательный 
округ № 21	11799	59	5	64	
Избирательный 
округ № 22	11457	58	5	63	
Избирательный 
округ № 23	11096	56	5	61	
Избирательный 
округ № 24	11440	58	5	63	
Избирательный 
округ № 25	12340	62	6	68	
Избирательный 
округ № 26	12420	63	6	69	

Приложение № 2

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей 
в поддержку выдвижения списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги восьмого созыва 

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты  Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования)
от избирательного объединения  	,
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся:  	.
(фамилии, имена и отчества, даты рождения, гражданство не менее чем первых трех кандидатов из списка кандидатов) <2>
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <3>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <3> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если избирательным объединением в составе списка кандидатов выдвинут кандидат (кандидаты), являющийся (являющиеся) иностранным агентом (иностранными агентами), кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с иностранным агентом, сведения о котором (которых) не указываются в подписном листе, в подписном листе размещается информация о том, что избирательным объединением выдвинут (выдвинуты) кандидат (кандидаты), являющийся (являющиеся) иностранным агентом (иностранными агентами), и (или) кандидат (кандидаты), аффилированный (аффилированные) с иностранным агентом. Данная информация размещается после сведений о кандидатах, содержащихся в подписном листе. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о гражданстве кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> В случае, если в общую часть списка включены один или два кандидата, указываются фамилии, имена, отчества этих кандидатов. В случае, если отсутствует общая часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.
<3> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 3

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от  05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 1	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 4

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от  05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 2

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 2 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 5

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от  05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 3

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 3 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 6

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от  05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 4

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 4 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 7

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от  05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 5

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 5	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 8

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 6

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 6	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 9

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 7

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 7 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 10

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 8

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 8	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 11

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 9

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 9 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 12

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 10

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 10 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 13

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 11

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 11 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 14

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 12

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 12 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 15

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 13

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 13 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 16

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 14

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 14 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 17

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 15

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 15 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 18

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 16

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 16 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 19

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 17

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 17 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 20

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 18

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 18	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 21

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 19

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 19 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 22

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 20

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 20 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 23

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 21

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 21 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 24

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 22

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 22 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 25

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 23

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 23 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 26

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 24

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 24 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 27

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 25

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 25 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 28

УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги
от 05.06.2025 № 115/575

Образец заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги  восьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 26

подписной лист 
                                         Выборы депутатов                                            Городской Думы города Калуги
(наименование представительного органа муниципального образования в соответствии с уставом муниципального образования) <1>
«		»		года	
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  
                      (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	одномандатному избирательному округу № 26 	гражданина ___________________		,	
	(наименование или номер избирательного округа)	                      (гражданство)	(фамилия, имя, отчество)		

родившегося		, работающего		,	
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия
на непостоянной основе, – сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)		
проживающего  	.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения
(в возрасте 18 лет – дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства 	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись	
1							
2							
3							
4							
5							
Подписной лист удостоверяю:  
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2> , серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат  
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости - после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.

Приложение № 29
УТВЕРЖДЕН
решением ТИК Московского округа города Калуги 
 от  05.06.2025 № 115/575	

Порядок 

приема избирательной комиссией подписных листов с подписями избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списков кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги восьмого созыва, и иных связанных с ними документов, проведения их проверки (далее – Порядок)

1. Порядок приема подписных листов и иных связанных
с ними документов

1.1. В случае если в поддержку кандидата, списка кандидатов осуществлялся сбор подписей избирателей, подписные листы представляются              не позднее 18 часов 30 июля 2025 года по местному времени одновременно                      с иными документами, представляемыми для регистрации кандидата, списка кандидатов:
- в ТИК Московского округа города Калуги - уполномоченным представителем избирательного объединения, выдвинувшего список кандидатов;
- в территориальную избирательную комиссию, осуществляющую полномочия окружной избирательной комиссии (далее - окружная избирательная комиссия), - кандидатом по одномандатному избирательному округу.  
Перечень избирательных документов, представляемых в ТИК Московского округа города Калуги, окружную избирательную комиссию в связи со сбором подписей избирателей в поддержку списка кандидатов, кандидата определен в пунктах 1 и 2 статьи 27 Закона Калужской области «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области».
Протокол об итогах сбора подписей представляется по формам согласно приложениям №№ 14 и 15 к Перечню и формам документов, представляемых при проведении выборов депутатов Городской Думы города Калуги восьмого созыва избирательными объединениями, кандидатами в ТИК Московского округа города Калуги, окружные избирательные комиссии, утвержденным решением ТИК Московского округа города Калуги от 05.06.2025 № 115/574     «О Перечне и формах документов, представляемых избирательными объединениями, кандидатами при выдвижении и регистрации кандидатов, списков кандидатов на выборах депутатов Городской Думы города Калуги  восьмого созыва» (далее – Перечень).
 При соответствующей избирательной комиссии создается рабочая группа по приему и проверке документов, представляемых кандидатами, уполномоченными представителями избирательных объединений при проведении выборов депутатов Городской Думы города Калуги (далее – Рабочая группа). Рабочая группа осуществляет прием подписных листов и протоколов об итогах сбора подписей избирателей после приема остальных документов, необходимых для регистрации кандидатов, списка кандидатов.
1.2. Количество подписей, которое необходимо для регистрации кандидатов, выдвинутых по единому избирательному округу, списков кандидатов, составляет 0,5 процента от числа избирателей, зарегистрированных на территории избирательного округа в соответствии с пунктом 10 статьи 16 Федерального закона.
Количество подписей, которое необходимо для регистрации кандидатов, выдвинутых по одномандатным избирательным округам составляет 0,5 процента от числа избирателей, зарегистрированных на территории соответствующего избирательного округа, указанного в схеме одномандатных избирательных округов, утвержденной решением Городской Думы города Калуги от 21.01.2025 № 3 «Об утверждении схемы одномандатных избирательных округов по выборам депутатов Городской Думы города Калуги», но не может составлять менее 10 подписей.
1.3. В соответствии с пунктом 9 статьи 26 Закона Калужской области                       "О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области" количество подписей избирателей, содержащихся в подписных листах, представляемых в избирательные комиссии, может превышать установленное настоящим Законом необходимое для регистрации количество подписей, но не более чем на 10 процентов.
Информация о необходимом и максимальном количестве подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списков кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги восьмого созыва для регистрации кандидатов, списков кандидатов на выборах  депутатов Городской Думы города Калуги восьмого созыва содержится в приложении № 1.
1.4.Проверке подлежат все подписи избирателей, представленные в избирательную комиссию для регистрации кандидатов, списков кандидатов, и соответствующие им сведения об избирателях, содержащиеся в представленных подписных листах. 
1.5. Подписные листы и иные документы для регистрации представляются кандидатом, уполномоченным представителем избирательного объединения.
1.6. Папки с подписными листами оформляются следующим образом:
1.6.1. Каждая папка должна содержать не более 100 подписных листов;
1.6.2. На лицевой стороне обложки каждой папки указывается наименование избирательного объединения, фамилия, имя, отчество кандидата, номер папки, количество подписных листов в папке, количество подписей избирателей;
1.6.3. Нумерация подписных листов сквозная в пределах каждой папки;
1.6.4. Подписные листы помещаются в плотную обложку и прошиваются вместе с обложкой. Прошивание осуществляется таким образом, чтобы полностью были видны все внесенные данные;
1.6.5. Концы прошивочной нити (шнура, шпагата) выводятся на обратную сторону обложки, фиксируются наклеиванием бумажной накладки (любой формы), на которую ставится подпись кандидата, уполномоченного представителя избирательного объединения.
1.7. Подписные листы и иные документы принимаются и регистрируются в порядке, предусмотренном инструкцией избирательной комиссии по делопроизводству для регистрации входящих документов. 
Далее члены рабочей группы проверяют соответствие количества подписных листов, указанных в протоколе об итогах сбора подписей, их фактическому количеству.
Общее количество представленных подписей определяется посредством последовательного пересчета подписей в каждом подписном листе членами рабочей группы, осуществляющими проверку подписных листов.
Если была нарушена нумерация подписных листов, то изменения в нее вносятся кандидатом, уполномоченным представителем избирательного объединения в следующем порядке: при наличии нескольких листов с одинаковыми порядковыми номерами каждому листу присваивается соответствующий индекс (50-1, 50-2, 50-3); при пропуске листа с очередным порядковым номером предыдущему листу присваивается сдвоенный или строенный номер (10-11, 10-11-12). 
После указанной проверки каждая папка с подписными листами заверяется печатью соответствующей избирательной комиссии и прикладывается к протоколу об итогах сбора подписей.
1.8. При необходимости по результатам указанной в пункте 1.7 настоящего Порядка проверки кандидатом, уполномоченным представителем избирательного объединения уточняется протокол об итогах сбора подписей и составляется новый протокол об итогах сбора подписей, который подписывается кандидатом, уполномоченным представителем избирательного объединения и регистрируется как приложение к представленному протоколу об итогах сбора подписей.
1.9. Кандидаты, избирательные объединения, представившие необходимое для регистрации количество подписей избирателей, извещаются о дате и времени проведения проверки подписей избирателей по указанию руководителя Рабочей группы, уведомлением в письменной форме, которое подписывается руководителем Рабочей группы либо членом Рабочей группы, либо по телефону (примерное содержание письменного сообщения (телефонограммы) приведено в приложении № 1 к настоящему Порядку), либо лично.
Почтовый адрес, адрес электронной почты и телефон для направления извещения сообщаются кандидатами, уполномоченными представителями избирательного объединения в расписке при представлении документов на выдвижение.
Отметка о направлении извещения кандидату проставляется 
в Журнале передачи извещений о проведении проверки подписных листов (примерная форма журнала приведена в приложении № 2 к настоящему Порядку).
1.10. При проведении проверки подписей избирателей, вправе присутствовать любой кандидат, представивший необходимое для регистрации количество подписей избирателей, его уполномоченные представители или доверенные лица, уполномоченные представители или доверенные лица любого избирательного объединения, выдвинувшего кандидата, список кандидатов и представившего необходимое для регистрации количество подписей избирателей, 
Присутствие при проведении проверки подписных листов лиц, указанных в настоящем пункте  фиксируется в Журнале учета присутствия кандидатов, избирательных объединений, представивших необходимое для регистрации количество подписей избирателей, их уполномоченных представителей или доверенных лиц, а также иных лиц при проведении проверки подписных листов (примерная форма журнала приведена в приложении № 3 к настоящему Порядку).
Для обеспечения прохода в помещение, где проводятся прием и проверка подписных листов и иных связанных с ними документов, кандидаты, избирательные объединения, заблаговременно сообщают в соответствующую избирательную комиссию сведения о лицах, которые будут присутствовать при проведении указанных процедур.

2. Порядок проверки подписных листов

2.1. Процедура проверки подписных листов

2.1.1. При проверке подписных листов члены Рабочей группы проверяют соблюдение порядка сбора подписей и оформления подписных листов, достоверность содержащихся в них сведений об избирателях и лицах, осуществляющих сбор подписей, а также достоверность подписей избирателей, сборщиков подписей и уполномоченных представителей избирательных объединений.
Проверке подлежат все подписи избирателей и соответствующие им сведения об избирателях, содержащиеся в подписных листах. По результатам проверки подпись избирателя может быть признана достоверной либо недостоверной и (или) недействительной.  
Проверка подписных листов осуществляется путем последовательного изучения всех содержащихся в них сведений с использованием кодов нарушений (таблица кодов нарушений дана в приложении № 4 к настоящему Порядку). 
2.1.2. Проверке и учету не подлежат подписи избирателей и соответствующие им сведения об избирателях, содержащиеся в подписных листах, но исключенные (вычеркнутые) лицом, заверяющим подписные листы, если это специально оговорено им в подписном листе или в протоколе об итогах сбора подписей до представления подписных листов в избирательную комиссию.
2.1.3. По результатам проверки подписей избирателей и соответствующих им сведений об избирателях, содержащихся в подписных листах, подпись избирателя признается достоверной либо недостоверной и (или) недействительной. В установленных законом случаях подпись признается недостоверной (недействительной) только на основании письменного заключения эксперта, привлеченного к проверке. При этом любые возникающие сомнения в подлинности выполнения избирателем подписи и даты трактуются в пользу достоверности подписи.
2.1.4. Для установления достоверности содержащихся в подписных листах сведений избирательная комиссия вправе использовать региональный (территориальный) фрагмент подсистемы «Регистр избирателей, участников референдума» ГАС «Выборы» (далее - Регистр).
Читаемые неоднозначно сведения, указанные избирателями в подписных листах, могут уточняться у присутствующего при проведении проверки подписей избирателей кандидата, его уполномоченного представителя, доверенного лица либо иного лица, направленного кандидатом, уполномоченного представителя или доверенного лица избирательного объединения.
При выявлении расхождений между персональными данными граждан, содержащимися в подписном листе и в Регистре, либо при отсутствии в Регистре данных о гражданине в территориальный орган, осуществляющий регистрацию граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации, выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации (далее - орган регистрационного учета), направляется запрос, подписанный уполномоченным членом комиссии, в целях получения официальной справки о действительности данных, содержащихся в подписном листе. Запрос направляется по форме, указанной в приложениях №№ 5, 6 к настоящему Порядку. 
При этом недопустимо направление в орган регистрационного учета сведений об избирателях без предварительной проверки через региональный (территориальный) фрагмент Регистра.

2.2. Оформление результатов проверки

2.2.1. Результаты проверки подписных листов заносятся проверяющим в ведомость проверки подписных листов, которая изготавливается по форме согласно приложению № 7 к настоящему Порядку. В ведомости проверки подписных листов указываются основания признания подписей избирателей недостоверными и (или) недействительными в виде кодов нарушений с указанием номеров папки, подписного листа и строки в подписном листе, а при выбраковке подписного листа в целом – количество подписей в подписном листе (в соответствии с таблицей кодов нарушений), в которых содержится каждая из таких подписей.
На каждую проверяемую папку составляется одна ведомость проверки подписных листов. Ведомость может состоять из одного или нескольких листов.
Каждый лист ведомости проверки подписных листов подписывается лицом, проводившим проверку. В случае признания подписи недостоверной и (или) недействительной на основании заключения эксперта ведомость проверки также подписывается экспертом, если заключение эксперта не составлялось в виде отдельного документа. Заключение эксперта, составленное в виде отдельного документа, прилагается к ведомости проверки подписных листов.
2.2.2. По результатам обобщения информации, содержащейся в ведомостях проверки, отдельно по каждому кандидату, избирательному объединению составляется итоговый протокол проверки подписных листов, представленных кандидатом, избирательным объединением (форма итогового протокола дана в приложении № 8 к настоящему Порядку). 
Итоговый протокол подписывается членами Рабочей группы. В итоговом протоколе указывается дата и время его подписания, а также время и дата получения его копии кандидатом, уполномоченным представителем избирательного объединения.
К протоколу прилагаются ведомости проверки подписных листов,  заключения экспертов, справки из органов внутренних дел и организаций, полученные по запросам соответствующей комиссии. 
2.2.3. Копия итогового протокола о результатах проверки подписных листов передается кандидату, уполномоченному представителю избирательного объединения не позднее, чем за двое суток до заседания соответствующей избирательной комиссии, на котором будет рассматриваться вопрос о регистрации кандидата, списка кандидатов.
2.2.4. Если по завершении проверки количества достоверных подписей избирателей недостаточно для регистрации кандидата, списка кандидатов либо количество недостоверных и (или) недействительных подписей составило 5 и более процентов от общего количества подписей, отобранных для проверки, то по письменному запросу кандидата, уполномоченного представителя избирательного объединения ему одновременно с заверенной копией итогового протокола проверки подписных листов передаются заверенные руководителем Рабочей группы копии ведомостей, а также копии официальных документов, на основании которых соответствующие подписи были признаны недостоверными и (или) недействительными.

3. Хранение подписных листов и иных документов
Подлежавшие проверке подписные листы, протоколы об итогах сбора подписей, ведомости проверки подписных листов, письменные заключения экспертов, итоговые протоколы проверки подписных листов, официальные справки хранятся в соответствующей избирательной комиссии (отдельно по каждому кандидату) в течение одного года со дня официального опубликования результатов выборов. По истечении указанного срока хранения они уничтожаются по акту в установленном порядке (при условии отсутствия споров, рассматриваемых в судебном порядке).

Приложение № 1
к Порядку 
приема избирательной комиссией
подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги
восьмого созыва, и иных связанных 
с ними документов, проведения их проверки

Содержание
письменного сообщения (телефонограммы) об извещении
кандидата, уполномоченного представителя избирательного объединения 
о  проведении проверки подписных листов <*>

___________________________________________________________________________
      (Ф.И.О. кандидата, уполномоченного представителя избирательного
                               объединения)

    Уведомляем Вас, что _________________ в ____________________ по адресу:
                             (дата)               (время)
___________________________________________________________________________,
запланировано   проведение   проверки   подписей  избирателей  в  поддержку выдвижения    (самовыдвижения)    кандидата    (кандидатов, областных списков кандидатов    в   депутаты Городской Думы города Калуги восьмого созыва ____________________________________________________________________________
        (Ф.И.О. кандидата, наименование избирательного объединения)
При проведении проверки подписных листов в окружной избирательной комиссии вправе присутствовать любой кандидат, выдвинутый по соответствующему  избирательному округу, представивший необходимое для регистрации количество подписей избирателей, его уполномоченный представитель по финансовым вопросам или доверенные лица, уполномоченные представители или доверенные лица любого избирательного объединения, выдвинувшего кандидата по тому же избирательному округу, представившего необходимое для его регистрации количество подписей избирателей.
 При проведении проверки подписных листов в Избирательной комиссии Калужской области вправе присутствовать   уполномоченные представители или доверенные лица любого избирательного объединения, представившего для регистрации выдвинутого им областного списка кандидатов необходимое количество подписей избирателей. 
    Просим  Вас  заблаговременно направить информацию о лице, которое будет осуществлять  Ваше  представительство,  указав  фамилию,  имя, отчество, по факсу (адресу электронной почты) _________________________________________.

Руководитель Рабочей группы/
член Рабочей группы            ________________ __________________________
                                   (подпись)       (инициалы, фамилия)

--------------------------------
<*> Работник, передающий телефонограмму, представляется и выясняет фамилию, имя, отчество, должность (статус) абонента для занесения этой информации в Журнал передачи извещений о проведении проверки подписных листов.

Приложение № 2
к Порядку 
приема избирательной комиссией
подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги
восьмого созыва, и иных связанных 
с ними документов, проведения их проверки

Выборы депутатов Городской Думы города Калуги восьмого созыва
14 сентября 2025 года
________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)

Журнал передачи извещений о проведении проверки
подписных листов (форма)

№ п/п	Адресат (наименование избирательного объединения/Ф.И.О. кандидата)	Дата 
и время передачи извеще-ния	Способ передачи извеще-ния	Подпись лица, передавше-го извещение	Подпись лица, получившее-го извещение
(в случае личного получения)	Приме-чание	
1.							
...							

                                                                                                                           Приложение № 3
      к Порядку 
приема избирательной комиссией
подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги
восьмого созыва, и иных связанных 
с ними документов, проведения их проверки

Журнал учета лиц, присутствующих при проверке подписей
в ________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)

№ п/п	Ф.И.О. кандидата, наименование избирательного объединения	Фамилии, имена, отчества присутствовавших представителей кандидата, избирательного объединения	Должность (статус) представителя кандидата, избирательного объединения <*>	Дата и время присутствия	Фамилия, имя, отчество, должность, подпись лица, производившего запись	
1	2	3	4	5	6	

<*> При проведении проверки подписных листов в окружной избирательной комиссии вправе присутствовать любой кандидат, выдвинутый по соответствующему  избирательному округу, представивший необходимое для регистрации количество подписей избирателей, его уполномоченный представитель по финансовым вопросам или доверенные лица, уполномоченные представители или доверенные лица любого избирательного объединения, выдвинувшего кандидата по тому же избирательному округу, представившего необходимое для его регистрации количество подписей избирателей.

                      Приложение № 4
   к Порядку 
приема избирательной комиссией
подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги
восьмого созыва, и иных связанных 
с ними документов, проведения их проверки

                                                    Таблица кодов нарушений 

Код наруше-
ния	
Наименование кода нарушения	Основание признания подписей недостоверными, недействительными 	Единица выбраков-ки	
1	2	3	4	
01	Дата внесения подписи избирателя вне периода сбора подписей, в т.ч. до дня, следующего за днем уведомления комиссии о выдвижении кандидата	подп. «а» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
02	Подпись внесена лицом, не обладающим активным избирательным правом (моложе 18 лет)	подп. «б» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
03	Подпись внесена лицом, не обладающим активным избирательным правом (место жительства избирателя расположено за пределами избирательного округа)	подп. «б» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
04	Сведения об избирателе не соответствуют действительности (на основании справки Отдела по вопросам миграции либо на основании заключения эксперта, привлеченного к проверке)	подп. «в» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
05	Не указаны или указаны не в полном объеме фамилия, имя, отчество избирателя	подп. «г» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
06	Не указан год рождения избирателя (для лиц в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	подп. «г» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
07	Не указан или указан не в полном объеме адрес места жительства избирателя (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)
	
подп. «г» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
08	Не указаны или указаны не в полном объеме паспортные данные избирателя (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)	
подп. «г» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
09	Не указана или указана не в полном объеме дата внесения подписи избирателя	подп. «г» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
10	Нет подписи избирателя	подп. «г» п.6.4 ст.38 Федерального закона	Подпись	
11	Сведения об избирателе внесены нерукописным способом или карандашом	подп. «д» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
12	Неоговоренные исправления в дате внесения подписи избирателя	подп. «е» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
13	Дата внесения подписи избирателя выполнена им  несобственноручно 	подп. «е» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
14	Подпись избирателя выполненная от имени одного лица другим лицом  	п. 6.3 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
15	Неоговоренные исправления в сведениях об избирателе	подп. «ж» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
16	Подписной лист не заверен собственноручно подписью лица, осуществлявшего сбор подписей избирателей	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
17	Подписной лист не заверен подписью кандидата, уполномоченного представителя избирательного объединения	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
18	Подпись лица, осуществлявшего сбор подписей избирателей, выполнена им несобственноручно	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
19	Подпись кандидата, уполномоченного представителя избирательного объединения выполнена им несобственноручно	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
20	Подписной лист заверен лицом, осуществлявшим сбор подписей избирателей, не достигшим к моменту сбора подписей возраста 18 лет	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
21	Подписной лист заверен лицом, осуществлявшим сбор подписей избирателей, признанным судом недееспособным	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
22	Не указана дата заверения подписного листа	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
23	Дата заверения подписного листа внесена лицом, осуществлявшим сбор подписей, несобственноручно	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
24	Неоговоренные исправления в сведениях о лице, осуществлявшем сбор подписей избирателей	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
25	Неоговоренные исправления в дате внесения подписи лица, осуществлявшего сбор подписей избирателей	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
26	Неоговоренные исправления в дате внесения подписи кандидатом, уполномоченным представителем избирательного объединения, выдвинувшего список кандидатов
	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
27	Сведения о лице, осуществлявшем сбор подписей избирателей, указаны в подписном листе                                не в полном объеме	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
28	Сведения о кандидате, об уполномоченном представителе избирательного объединения, выдвинувшего список кандидатов указаны в подписном листе не в полном объеме	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
29	Указанные в подписном листе сведения о лице, осуществлявшем сбор подписей избирателей, не соответствуют действительности	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
30	Указанные в подписном листе сведения о кандидате, уполномоченном представителе избирательного объединения не соответствуют действительности	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
31	Сведения о лице, осуществлявшем сбор подписей избирателей, не внесены им собственноручно	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
32	Сведения о лице, осуществлявшем сбор подписей избирателей, внесены нерукописным способом или карандашом	подп. «з» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
33	Форма подписного листа не соответствует требованиям приложения 8 к Федеральному закону от 12.06.2002   № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан РФ»	подп. «и» п.6.4 ст.38 Федерального закона	Лист	
34	Неточное указание в подписном листе наименования представительного органа муниципального образования, наименования муниципального образования, наименования и (или) номера избирательного округа, если оно не соответствует образцу, утверждённому решением ТИК Московского округа города Калуги от    .06.2022 №  /	подп. «и» п.6.4 ст.38 Федерального закона	Лист	
35	В подписном листе отсутствуют либо внесены       не в полном объеме сведения о кандидате, избирательном объединении 
(ФИО, наименование и т.д.)	подп. «и» п.6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
36	Не указаны сведения о судимости (в случае наличия)	подп. «и» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
37	Не указаны сведения о принадлежности кандидата к политической партии либо иному общественному объединению, если о членстве в них он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в данной политической партии либо данном общественном объединении	подп. «и» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	
38	Подпись избирателя, взятая на рабочем месте, 
в процессе и местах выдачи заработной платы, пенсии, пособия, стипендии, иных социальных выплат, при оказании благотворительной помощи   и в других местах, где сбор подписей запрещен,       а также при участии органов государственной власти, органов местного самоуправления, органов управления организаций независимо от форм собственности, учреждений, членов избирательных комиссий с правом решающего голоса, 
с принуждением и за вознаграждение	

подп. «к» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	

Подпись 	
39	Сведения об избирателе внесены не лицом, осуществлявшим сбор подписей, и не самим избирателем	подп. «л» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
40	Фамилия, имя, отчество указаны избирателем несобственноручно	подп. «л» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
41	Подписи внесены в подписной лист позднее заверения подписного листа лицом, осуществлявшим сбор подписей избирателей, кандидатом, уполномоченным представителем избирательного объединения, выдвинувшего список кандидатов 
	подп. «н» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
42	Заверительная запись лица, осуществлявшего сбор подписей избирателей, внесена позднее внесения заверительной записи кандидата	
подп. «о» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	
Лист»	
43	При проверке подписей избирателей обнаружены несколько подписей одного и того же избирателя в поддержку выдвижения одного и того же кандидата	 п. 6.2 ст. 38 Федерального закона	Подпись	
44	Не указаны сведения о том, что кандидат является иностранным агентом или кандидатом, аффилированным с иностранным агентом (если кандидат является таким лицом)	подп. «и» п. 6.4 ст. 38 Федерального закона	Лист	

	

       Приложение № 5
   к Порядку 
приема избирательной комиссией
подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги
восьмого созыва, и иных связанных 
с ними документов, проведения их проверки
	
                                                      Начальнику
                                         __________________________________
                                          (наименование территориального
                                                  органа МВД России)
                                         __________________________________
                                                       (ФИО)

от _____________ № ____________

                   Уважаемый(ая) _____________________!

    В настоящее время _____________________________________________________
                              (наименование избирательной комиссии)
проводится  проверка  подписных  листов с подписями избирателей в поддержку
выдвижения кандидата (списка кандидатов) ___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата или наименование избирательного объединения)
на выборах депутатов Городской Думы города Калуги восьмого созыва.
    Просим Вас в срок до _______________ провести проверку достоверности по
состоянию на "___" ___________ 20____ г. сведений, содержащихся в подписных
листах,  и  результаты  проверки  внести  в  соответствующую  графу таблицы
сведений,  содержащихся  в  подписных  листах  с  подписями  избирателей  в
поддержку выдвижения кандидата (списка кандидатов) согласно приложению.

Приложение: <*> по тексту на ___ л. в ___ экз., подлежит возврату.

          Председатель
___________________________________ _______________ _______________________
   (наименование избирательной         (подпись)            (Ф.И.О.)
           комиссии)

--------------------------------
<*> При наличии электронного носителя информации указывается наименование, количество, необходимость возврата.
	
Приложение № 6
к Порядку 
приема избирательной комиссией
подписных листов с подписями избирателей, собранными в поддержку
выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списка кандидатов
в депутаты Городской Думы города Калуги
восьмого созыва, и иных связанных 
 с ними документов, проведения их проверки

                                                                                                Председателю
                                     ______________________________________
                                                                                             (наименование избирательной комиссии)

от _____________ № ____________
ТАБЛИЦА
сведений, содержащихся в подписных листах с подписями избирателей в поддержку выдвижения кандидата 
(списка кандидатов)
____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата или наименование избирательного объединения)
на выборах депутатов Городской Думы города Калуги восьмого созыва 

N п/п	№ папки, листа, подписи <1>	Ф.И.О. <1>	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) <1>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина <1>	Гражданство <1>	Адрес места жительства <1>	Результат проверки на соответствие данным МВД России <2>	Данные МВД России на дату, указанную в запросе <3>	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
1.									

Сведения проверил
______________________ _____________ _____________ ________________________
    (должность)          (подпись)      (дата)              (ФИО)

Примечание:
<1> Заполняется избирательной комиссией, направляющей запрос. Заполнение возможно рукописным способом.
<2> Заполняется территориальным органом МВД России или его структурным подразделением в случае поступления запроса из избирательной комиссии путем внесения записи, указывающей, какие данные не соответствуют ("не соответствует фамилия", "не соответствует имя", "не соответствует отчество", "не соответствует год рождения", "не соответствует дата рождения" (в отношении гражданина, достигшего на день голосования возраста 18 лет), "не соответствуют номер и серия паспорта", "не соответствует адрес места жительства", "сведения отсутствуют"), либо слова "соответствует", "невозможно идентифицировать личность". Заполнение возможно рукописным способом. В случае если данные изменились с даты, указанной в запросе, указывается информация об этом в формате "данные изменились".
<3> Заполняется территориальным органом МВД России или его структурным подразделением путем внесения достоверных сведений в случае, если какие-либо сведения не соответствуют сведениям, указанным в запросе, либо если данные изменились. Заполнение возможно рукописным способом. Не заполняется при указании в столбце 8 слов "соответствует" либо "невозможно идентифицировать личность". Указанные в столбце сведения используются исключительно для сведения избирательных комиссий.

      Приложение № 7	
                   к Порядку 
               приема избирательной комиссией
          подписных листов с подписями избирателей,          
        собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги
восьмого созыва, и иных связанных 
с ними документов, проведения их проверки

ВЕДОМОСТЬ
№ _____ от _________20___г.

проверки подписных листов с подписями избирателей, собранных
в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, 
списков кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги                                восьмого созыва
____________________________________________________________
(ФИО кандидата, наименование избирательного объединения)

Папка _____                                                                                   Листов в папке   ______
  
                                                                                                       Подписей в папке ______

№ п/п	№ листа подписного листа
 в папке	№ строки в подписном листе	Количество подписей	Код нарушения	Расшифровка кода нарушения	
1						
…						

Итого:      Недостоверные  _______________  _________________  ____________
                 подписи                (код нарушения)           (расшифровка кода          (количество)
                                                                                                       нарушения)
                                              ___________     _________________  ____________
                                                       (код нарушения)        (расшифровка кода             (количество)
                                                                                                 нарушения)
                                                      .........         .........       ......    ...
         Недействительные  _______________  _________________  ____________
         подписи                      (код нарушения)            (расшифровка кода           (количество)
                                                                                                     нарушения)
                                         _______________  _________________  ____________
                                                        (код нарушения)             (расшифровка кода  (количество)
                                                                                                       нарушения)
                                                       .........         .........       .........
Член Рабочей группы                    
- член комиссии с правом 
решающего голоса, 
проводивший проверку             _______________     _____________________
                                                       (подпись)           (инициалы, фамилия)

                 
 Эксперт *  ______________    _____________________
                             (подпись)        (инициалы, фамилия)
    --------------------------------
    <*> Ведомость подписывается экспертом в случае, если недостоверными или недействительными подписи признавались на основании его заключений.

Приложение № 8	
к Порядку 
приема избирательной комиссией
подписных листов с подписями избирателей,
собранными в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, списка кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги
восьмого созыва, и иных связанных 
с ними документов, проведения их проверки

Итоговый протокол
 проверки подписных листов, представленных в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата, списка кандидатов                                                                в депутаты Городской Думы города Калуги восьмого созыва

___________________________________________________________
(ф.и.о. кандидата, наименование избирательного объединения)

Основание (причина) признания подписей недостоверными (недействительными)	Количество недостоверных (недействительных) подписей	
Код нарушения	Расшифровка кода нарушения		
1	2	3	

Количество заявленных подписей                                           _____________________
Количество представленных подписей                                   _____________________
Количество проверенных подписей                                         _____________________
Количество недостоверных (недействительных) подписей  _____________________
Количество достоверных подписей                                          _____________________

Оснований для отказа в регистрации кандидата по подпунктам «г», «д» пункта 24 статьи 38 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан РФ» не усматривается. 
Оснований для отказа в регистрации списка кандидатов по подпунктам «в», «в1», «г» пункта 25 статьи 38 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан РФ» не усматривается. 
   
 Либо
 
Усматриваются основания для отказа в регистрации кандидата на основании  подпункта «г» (либо «д») пункта 24 статьи 38 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан РФ». 
Усматриваются основания для отказа в регистрации списка кандидатов на основании подпункта «в» (либо «в1» либо «г») пункта 25 статьи 38 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан РФ». 

Руководитель Рабочей группы
                                        					    __________   __________________
                                                                                                                         (подпись) 	             (инициалы, фамилия)
 
Члены Рабочей группы                                                    __________    _________________
                                                                                                                         (подпись)           (инициалы, фамилия)
 
                                                                                                ___________    ___________________
                                                                                              (подпись) 	          (инициалы, фамилия)
 "____" ________________2025 года                                  _________________________________
                                                                                                  (время составления: часы, минуты)

Копия протокола получена кандидатом/ уполномоченным
представителем избирательного объединения                                                                                    
                                                                                              __________       ____________________
                                                                                           (подпись)  	        (инициалы, фамилия)
"____" ________________2025 года                                   _________________________________
                                                                                                                                (время получения: часы, минуты)