ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
МОСКОВСКОГО ОКРУГА ГОРОДА КАЛУГИ
РЕШЕНИЕ
17 июня 2024 года                                                                                      № 92/427

О перечне и формах документов, представляемых избирательными объединениями, кандидатами в территориальную избирательную комиссию Московского округа города Калуги при проведении 
дополнительных выборов депутата Городской Думы города Калуги 
седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1

Руководствуясь статьями 29, 33, 34, 35, 37, 38, 43 Федерального закона        от 12.06.2002 № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», статьями 20, 21, 23, 27, 33, 34, 48 Закона Калужской области от 25.06.2009 № 556-ОЗ «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области», территориальная избирательная комиссия Московского округа города Калуги РЕШИЛА:
1.	Утвердить перечень документов, представляемых избирательными объединениями, кандидатами в территориальную избирательную комиссию Московского округа города Калуги при проведении дополнительных выборов депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1 (Приложение № 1).
2.	Утвердить формы документов, представляемых избирательными объединениями, кандидатами в территориальную избирательную комиссию Московского округа города Калуги при проведении дополнительных выборов депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1 (Приложения №№ 2-17).
3.	Разместить настоящее решение на информационном подпортале территориальной избирательной комиссии Московского округа города Калуги.
4.	Контроль за выполнением настоящего решения возложить на секретаря комиссии Е.А.Шумейко. 

        Председатель                                                                                
избирательной комиссии          		Г.В.Пашкевич
           Секретарь                                                                               
избирательной комиссии         	                             		Е.А.Шумейко
Приложение № 1

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  №  92/427

ПЕРЕЧЕНЬ
документов, представляемых избирательными объединениями, кандидатами 
в территориальную избирательную комиссию Московского округа города Калуги                   при проведении дополнительных выборов депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1

1.	Документы, представляемые уполномоченным представителем избирательного объединения для заверения списка кандидатов по одномандатному избирательному округу № 1 в территориальную избирательную комиссию Московского округа города Калуги
                   
1.1.	Заявление кандидата о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу № 1 с обязательством в случае избрания прекратить деятельность, не совместимую со статусом депутата органа местного самоуправления (приложение № 2).
1.2.	  Список кандидатов в депутаты по одномандатному избирательному округу № 1 на бумажном носителе, заверенный подписью лица, уполномоченного на то уставом избирательного объединения или решением уполномоченного органа избирательного объединения, а также печатью избирательного объединения (если избирательное объединение является юридическим лицом) (приложение № 3). 
1.3.	Решение о назначении уполномоченного представителя избирательного объединения, в котором указываются его фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий).
1.4.	Заверенная уполномоченным представителем избирательного объединения копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений, его территориальным органом, а если избирательное объединение не является юридическим лицом, также решение о его создании.
1.5.	Для общественных объединений (за исключением политических партий, их региональных отделений и иных структурных подразделений) – заверенная постоянно действующим руководящим органом избирательного объединения (должностным лицом) копия устава общественного объединения. 
1.6.	Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О политических партиях", соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения), съезда (конференции, собрания) иного общественного объединения, его регионального или местного отделения о выдвижении кандидатов по одномандатному избирательному округу № 1 списком, оформленное протоколом и заверенное подписью руководителя избирательного объединения.
1.7.	Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической партии кандидатуры, выдвигаемой в качестве кандидата (представляется в случае, если такое согласование предусмотрено уставом политической партии).
1.8.	Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О политических партиях", соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного структурного подразделения), съезда (конференции, собрания) иного общественного объединения, его регионального или местного отделения о согласовании краткого наименования избирательного объединения в случае, предусмотренном пунктом 7.4 статьи 21 Закона Калужской области «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области».
 
2. Документы, представляемые кандидатом
для уведомления о его выдвижении избирательным объединением
по одномандатному избирательному округу № 1 в окружную избирательную комиссию

2.1. Копия паспорта (или иного документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации) кандидата  (представляется копия второй страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений об органе, выдавшем основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации, дате выдачи, коде подразделения, личном коде, а также проставления личной подписи; третьей страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений о фамилии, имени, отчестве, поле, дате рождения и месте рождения, а также наличие фотографии; пятой страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений (отметок) о регистрации гражданина по месту жительства и снятии его с регистрационного учета, а при наличии соответствующих отметок на других страницах - также всех страниц паспорта, содержащих отметки; восемнадцатой и девятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание сведений (отметок) о ранее выданных основных документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории (за пределами территории) Российской Федерации) кандидата или документа, заменяющего паспорт гражданина). 
2.2. Заверенная кандидатом копия документа о профессиональном образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
     2.3. Справка с основного места работы, либо копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо иной документ для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копия документа, подтверждающего сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий).
2.3.1. Копия соответствующего документа (соответствующих документов) о смене фамилии, или имени, или отчества кандидата, менявшего фамилию, или имя, или отчество.
2.4.  Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении, подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения (представляется в случае, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться).
2.5.  Документ, подтверждающий указанные в заявлении о согласии баллотироваться сведения о том, что кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, с указанием наименования соответствующего представительного органа. 
2.6. Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности (в том числе совместной собственности), о счетах, вкладах в банках, ценных бумагах по форме согласно приложению 1 к Федеральному закону от 12.06.2002 г. № 67-ФЗ на бумажном носителе и в электронном виде.
2.7. В случае назначения уполномоченного представителя по финансовым вопросам для его регистрации представляется:
     2.7.1. Письменное заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам (приложение № 4). 
2.7.2. Нотариально удостоверенная доверенность, в которой указываются фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт, или документ, заменяющий паспорт гражданина, полномочия уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам.
2.7.3.  Заявление уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам о согласии осуществлять указанную деятельность (приложение № 5).
     2.7.4. Паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам.

3. Документы, представляемые кандидатом для уведомления о самовыдвижении 
по одномандатному избирательному округу № 1 в окружную избирательную комиссию

3.1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу №1 с обязательством в случае избрания прекратить деятельность, не совместимую со статусом депутата   (приложение № 2а).
    3.2. Копия паспорта (или иного документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации) кандидата  (представляется копия второй страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений об органе, выдавшем основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации, дате выдачи, коде подразделения, личном коде, а также проставления личной подписи; третьей страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений о фамилии, имени, отчестве, поле, дате рождения и месте рождения, а также наличие фотографии; пятой страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений (отметок) о регистрации гражданина по месту жительства и снятии его с регистрационного учета, а при наличии соответствующих отметок на других страницах - также всех страниц паспорта, содержащих отметки; восемнадцатой и девятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание сведений (отметок) о ранее выданных основных документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории (за пределами территории) Российской Федерации) кандидата или документа, заменяющего паспорт гражданина).
 3.3. Заверенная кандидатом копия документа о профессиональном образовании кандидата, подтверждающего сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.
      3.4. Справка с основного места работы, либо копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо иной документ для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копия документа, подтверждающего сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата (пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий).
3.4.1. Копия соответствующего документа (соответствующих документов) о смене фамилии, или имени, или отчества кандидата, менявшего фамилию, или имя, или отчество.
3.5.  Документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении, подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения (представляется в случае, если кандидат указал такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться).
3.6. Документ, подтверждающий указанные в заявлении о согласии баллотироваться сведения о том, что кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, с указанием наименования соответствующего представительного органа.
.        3.7. Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об имуществе, принадлежащем кандидату на праве собственности (в том числе совместной собственности), о счетах, вкладах в банках, ценных бумагах по форме согласно приложению 1 к Федеральному закону от 12.06.2002 г. № 67-ФЗ на бумажном носителе и в электронном виде.
3.8. В случае назначения уполномоченного представителя по финансовым вопросам представляется:
3.8.1. Письменное заявление о назначении уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам (приложение № 4). 
3.8.2. Нотариально удостоверенная доверенность, в которой указываются фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт, или документ, заменяющий паспорт гражданина, полномочия уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам.
3.8.3. Заявление уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам о согласии осуществлять указанную деятельность (приложение № 5).
     3.8.4. Паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам.

4. Документы, представляемые кандидатом в депутаты, выдвинутым                     по одномандатному избирательному округу № 1, для регистрации

4.1. Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения кандидата (если в поддержку выдвижения кандидата производился сбор подписей), оформленными согласно Приложению 8 к Федеральному закону «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» и                    в соответствии  с образцом заполнения подписного листа для сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидатов, представляемых кандидатами в окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного округа № 1 при проведении дополнительных выборов депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1, утвержденным решением ТИК Московского округа города Калуги от 17.06.2024  № 92/428. Подписные листы представляются в сброшюрованном и пронумерованном виде.
4.2. Протокол об итогах сбора подписей избирателей на бумажном носителе (если в поддержку выдвижения кандидата производился сбор подписей) (приложение № 6).
4.3. Документ, подтверждающий оплату изготовления подписных листов (если в поддержку выдвижения кандидата производился сбор подписей). 
4.4. Сведения об изменениях в данных о кандидате, ранее представленных в соответствии с пунктами 5 - 7  статьи 20 Закона Калужской области «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области», либо об отсутствии изменений в указанных сведениях (приложение № 7).
4.5. Документ, подтверждающий открытие специального избирательного счета избирательного фонда кандидата.
4.6. Уведомление федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере регистрации некоммерческих организаций (Минюст России), об исключении кандидата из реестра иностранных агентов либо соответствующее решение суда 
в случае, если в заявлении кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему одномандатному избирательному округу были указаны сведения о том, что кандидат является иностранным агентом.

5. Документы, представляемые уполномоченным представителем избирательного объединения для регистрации доверенных лиц избирательного объединения, выдвинувшего кандидатов по одномандатному  избирательному округу № 1

5.1. Письменное представление о назначении доверенных лиц избирательного объединения (приложение № 8). 
5.2. Список доверенных лиц в виде приложения к представлению на бумажном носителе и в машиночитаемом виде  (приложение № 9).
5.3. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами избирательного объединения (приложение № 10).
5.4. Приказ об освобождении от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица в отношении граждан, являющихся государственными или муниципальными служащими (в том числе и на период отпуска).
Примечание. Избирательное объединение, выдвинувшее кандидатов вправе назначить до 20 доверенных лиц.  

6. Документы, представляемые кандидатом для регистрации доверенных лиц, назначенных кандидатом, выдвинутым по одномандатному избирательному округу № 1

6.1. Письменное заявление кандидата о назначении доверенных лиц (приложение № 11). 
6.2. Список доверенных лиц в виде приложения к заявлению кандидата 
о назначении доверенных лиц на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (приложение № 12).
6.3. Заявления граждан о согласии быть доверенными лицами кандидата (приложение № 10).
  6.4.  Приказ об освобождении от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица в отношении граждан, являющихся государственными или муниципальными служащими (в том числе и на период отпуска).
Примечание. Кандидат вправе назначить до 5 доверенных лиц.

7. Документы, представляемые при выбытии кандидатов 

7.1. Заявление кандидата о снятии своей кандидатуры (приложение № 13).
7.2. Решение избирательного объединения об отзыве кандидата выдвинутого им по одномандатному избирательному округу № 1 (приложение № 14).

8. Документы, представляемые в случае прекращения полномочий уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам, доверенного лица избирательного объединения, кандидата

8.1. Заявление кандидата о прекращении полномочий уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам (приложение № 15).
8.2. Решение уполномоченного органа избирательного объединения о прекращении полномочий доверенного лица (приложение № 16).
8.3. Заявление кандидата о прекращении полномочий доверенного лица (приложение № 17)

Приложение № 2

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024 № 92/427  

В территориальную избирательную комиссию 
Московского округа города Калуги
от _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, написавшего заявление)

Заявление
Даю согласие выдвинувшему меня избирательному объединению _____________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
баллотироваться кандидатом в депутаты Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1 на дополнительных выборах депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1.
В случае избрания меня депутатом Городской Думы города Калуги обязуюсь в пятидневный срок  со дня получения мной извещения об избрании меня депутатом представить в окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного  округа  N 1  копию приказа (иного документа)  об  освобождении  от  обязанностей,  несовместимых  со статусом депутата  Городской Думы города Калуги,  либо  копии документов,   удостоверяющих  подачу  в  установленный  срок  заявления  об освобождении от указанных обязанностей.
    Подтверждаю, что я не являюсь депутатом Городской Думы города Калуги седьмого  созыва, зарегистрированным кандидатом из выдвинутого другим избирательным объединением списка кандидатов по единому избирательному округу, допущенного к распределению мандатов на выборах депутатов Городской Думы седьмого созыва, не давал согласия другому избирательному объединению на   выдвижение меня   кандидатом   по  одномандатному  избирательному   округу и   не   выдвигал   свою  кандидатуру  по одномандатному избирательному округу в  порядке самовыдвижения 
на дополнительных выборах депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу №1.
       Ограничений, препятствующих мне баллотироваться, не имеется.

О себе сообщаю следующие сведения:
__________________________________, дата рождения _____________________________
(фамилия, имя, отчество)                                                                                  (число, месяц, год)
место рождения _______________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, района,
_____________________________________________________________________________,
иного населенного пункта)
адрес места жительства ________________________________________________________,
                                                      (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
_____________________________________________________________________________,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и квартиры)
паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина ____________________________
                                                                                                                      (серия, номер, дата выдачи паспорта
_____________________________________________________________________________
или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа,

_____________________________________________________________________________,
выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
_____________________________________________________________________________,
(гражданство)

СНИЛС______________________________________________________________________,

ИНН (при наличии)___________________________________________________________, 
профессиональное образование  (при наличии) ____________________________________ 
_____________________________________________________________________________
(сведения об организации, осуществляющей образовательную деятельность,
_____________________________________________________________________________,год окончания, реквизиты документа об образовании, квалификация)
_____________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность,
_____________________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
_____________________________________________________________________________
(сведения об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе, 
_____________________________________________________________________________,
наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)
____________________________________________________________________________
(сведения о принадлежности кандидата не более чем к одной политической партии 
_____________________________________________________________________________
либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее, чем за 
_____________________________________________________________________________
один год до дня голосования в установленном законом порядке, о статусе кандидата в этой политической 
_____________________________________________________________________________,
партии, этом общественном объединении)
_____________________________________________________________________________________________
(сведения о судимости, если судимость снята или погашена –
_____________________________________________________________________________________________
сведения о дате снятия или погашения судимости)

____________________________________________________________________________________________________________________________________
(сведения о том, что кандидат является иностранным агентом, 
или  кандидатом, аффилированным с иностранным агентом)

______________________
                                (подпись)
______________________
(дата)
Примечания (в заполненной форме не воспроизводятся). 
 1.Заявление может оформляться в машинописном виде, за исключением позиций, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.
            2. Принадлежность  кандидата к политической партии либо не более чем к одному  иному  общественному  объединению  и  его  статус  в  ней  (в  нем) указываются  по  желанию  кандидата  в  соответствии  с пунктом 5 статьи 20 Закона  Калужской  области  "О  выборах  в органы местного самоуправления в
Калужской области".
3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
4. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
5. При отсутствии идентификационного номера налогоплательщика слова «ИНН –» не воспроизводятся.
6. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование –» не воспроизводятся.
При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указывается наименование документа, его серия, номер и дата выдачи.
7. Сведения о судимости кандидата – сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).
Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «, снята» и дата снятия или слова «, погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость –». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость –».
В случае отсутствия судимости сведения об этом в заявлении о согласии баллотироваться не указываются. 
8. Если кандидат является иностранным агентом, указывается «иностранный агент»; если является кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, указывается «кандидат, аффилированный с иностранным агентом».
Если кандидат не является иностранным агентом, кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, сведения об этом в заявлении о согласии баллотироваться не указываются.

Приложение № 2а

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

В территориальную избирательную комиссию 
Московского округа города Калуги
от _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, написавшего заявление)

Заявление

Выражаю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1                        в порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1.
В случае избрания меня депутатом Городской Думы города Калуги обязуюсь                в  пятидневный  срок  со дня получения мной извещения об избрании меня депутатом представить в окружную избирательную комиссию одномандатного избирательного  округа № 1 копию приказа (иного документа)  об  освобождении  от  обязанностей,  несовместимых  со статусом депутата  Городской Думы города Калуги,  либо  копии документов, удостоверяющих подачу в установленный срок заявления                                    об освобождении от указанных обязанностей.
Подтверждаю, что я не являюсь депутатом Городской Думы города Калуги седьмого созыва, не давал согласия другому избирательному объединению на   выдвижение меня кандидатом по одномандатному избирательному округу и не  выдвигал свою  кандидатуру  по одномандатному избирательному округу в  порядке самовыдвижения на дополнительных выборах депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1.
Ограничений, препятствующих мне баллотироваться, не имеется.

О себе сообщаю следующие сведения:
__________________________________, дата рождения _____________________________
(фамилия, имя, отчество)                                                                                  (число, месяц, год)
место рождения _______________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, района,
_____________________________________________________________________________,
иного населенного пункта)
адрес места жительства ________________________________________________________,
                                                      (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
_____________________________________________________________________________,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и квартиры)
паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина ____________________________
                                                                                                                      (серия, номер, дата выдачи паспорта
_____________________________________________________________________________
или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа,

_____________________________________________________________________________,
выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
_____________________________________________________________________________,
(гражданство)
СНИЛС____________________________________________________________________,

ИНН (при наличии)____________________________________________________________ 
профессиональное образование  (при наличии) ____________________________________ 
_____________________________________________________________________________
(сведения об организации, осуществляющей образовательную деятельность,
_____________________________________________________________________________,год окончания, реквизиты документа об образовании, квалификация)
_____________________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность,
_____________________________________________________________________________,
в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
_____________________________________________________________________________
(сведения об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе, 
_____________________________________________________________________________,
наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)
____________________________________________________________________________
(сведения о принадлежности кандидата не более чем к одной политической партии 
_____________________________________________________________________________
либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее, чем за 
_____________________________________________________________________________
один год до дня голосования в установленном законом порядке, о статусе кандидата в этой политической 
_____________________________________________________________________________,
партии, этом общественном объединении)
_____________________________________________________________________________________________
(сведения о судимости, если судимость снята или погашена –
_____________________________________________________________________________________________
сведения о дате снятия или погашения судимости)

____________________________________________________________________________________________________________________________________
(сведения о том, что кандидат является иностранным агентом, 
или  кандидатом, аффилированным с иностранным агентом)

______________________
                                (подпись)
______________________
(дата)
Примечания (в заполненной форме не воспроизводятся). 
 1.Заявление может оформляться в машинописном виде, за исключением позиций, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.
 2. Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.
3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
4. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
5. При отсутствии идентификационного номера налогоплательщика слова «ИНН –» не воспроизводятся.
6. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование –» не воспроизводятся.
При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указывается наименование документа, его серия, номер и дата выдачи.
7. Сведения о судимости кандидата – сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).
Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «, снята» и дата снятия или слова «, погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость –». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость –».
В случае отсутствия судимости сведения об этом в заявлении о согласии баллотироваться не указываются. 
8. Если кандидат является иностранным агентом, указывается «иностранный агент»; если является кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, указывается «кандидат, аффилированный с иностранным агентом».
Если кандидат не является иностранным агентом, кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, сведения об этом в заявлении о согласии баллотироваться не указываются.

Приложение № 3
                                                             
УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от 17.06.2024  № 92/427
СПИСОК
кандидатов в депутаты Городской Думы города Калуги, выдвинутых __________________________________________________________________
                                                                                                                                                       (наименование избирательного объединения)

№ п/п	Номер и (или) название одномандатного округа	Фамилия, имя и отчество	Дата и место рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, дата его выдачи	Наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина	

		

				

_____________________________________________ _____________ ___________________________
                 (уполномоченный представитель                               (подпись)                  (фамилия, инициалы)
                   избирательного объединения)
МП
избирательного объединения

Примечания: 
1. Кандидаты размещаются в списке в порядке возрастания номеров одномандатных избирательных округов, в которых они баллотируются. Каждому кандидату присваивается очередной порядковый номер независимо от номера одномандатного  избирательного округа.
2. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются на основании сведений, содержащихся в паспорте или документе, заменяющим паспорт гражданина, в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 5 статьи 2 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
3. Список кандидатов по одномандатным  избирательным округам должен быть прошит, пронумерован (за исключением списка, составленного на одном листе).
4. Список кандидатов по одномандатным избирательным округам заверяется печатью избирательного объединения, если избирательное объединение является юридическим лицом.
5. Список набирается шрифтом «Times New Roman», размер шрифта «14».

Приложение № 4

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

ЗАЯВЛЕНИЕ
кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Я, ___________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутый кандидатом в депутаты Городской Думы города Калуги  седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1, учитывая наличие согласия гражданина, назначаю моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам  _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________________________ 
(дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта
____________________________________________________________________________________ 
или документа его заменяющего, наименование или код, выдавшего его  органа)
____________________________________________________________________________________
основное место работы или службы, занимаемая должность, 
____________________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
____________________________________________________________________________________ 
номер телефона уполномоченного представителя по финансовым вопросам и его полномочия.
____________________________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________________________ 

____________________________________________________________________________________

________________
(дата)	__________________            ________________________
         (подпись)                                           (инициалы, фамилия)	

Приложение № 5

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии быть уполномоченным представителем
кандидата по финансовым вопросам

Я, ___________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, __________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

__________________________________________________________________
наименование и код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
_____________________________________________________________________________
основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае отсутствия основного места
__________________________________________________________________
работы или службы – род занятий), телефон)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
даю свое согласие на дополнительных выборах депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1 быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам 

__________________________________________________________________
( фамилия, имя, отчество кандидата)
__________________________________________________________________.

________________
(дата)	__________________            ________________________
         (подпись)                                           (инициалы, фамилия)	

Приложение № 6

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

П Р О Т О К О Л
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты 
Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1

_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)

№ п/п	Номер папки	Количество
подписных листов	Количество
подписей	
1	2	3	4	

				
ИТОГО:

_____________________________________ _____________________ _________________________ 
        (фамилия, имя, отчество кандидата)                             (подпись)                        (инициалы, фамилия)

Дата

Приложение № 7

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

СООБЩЕНИЕ
об изменении сведений о кандидате в депутаты Городской Думы города Калуги
седьмого созыва, выдвинутом по одномандатному  избирательному округу № 1

		«_____» ________________ 2024 года	

Я, ___________________________________________________________________, 
                                                (фамилия, имя, отчество)
сообщаю о следующих изменениях в сведениях, представленных при выдвижении (либо об отсутствии указанных изменений):
____________________________________________________________________________________
(прежние сведения, новые сведения, причина изменений)
____________________________________________________________________________________

________________
(дата)	__________________            ________________________
         (подпись)                                           (инициалы, фамилия)	

Приложение № 8

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

В__________________________________________
(наименование избирательной комиссии)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
______________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

О назначении доверенных лиц

	«_____» ________________ 2024 года

В соответствии со статьей 28 Федерального закона от 12.06.2002 № 67-ФЗ                       «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», статьей 33 Закона Калужской области от 25.06.2009 № 556-ОЗ «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области», статьей (пунктом, подпунктом) _________________ Устава политической партии (иного общественного объединения) ____________________________________________________________________________________, 
(наименование органа политической партии, регионального отделения, __________________________________________________________________________________
иного структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения)

назначены доверенные лица в количестве _____ человек.

Приложение:
Список доверенных лиц на ____ л.

Руководитель политической партии, регионального отделения, иного структурного подразделения политической партии
(наименование должности согласно уставу)

____________ (подпись)	

____________________ (инициалы, фамилия)	

МП 

Приложение № 9
                                                                  
УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
   от  17.06.2024  № 92/427

СПИСОК
доверенных лиц, назначенных 
______________________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

№ п/п	Фамилия, имя, 
отчество	Дата рождения	Основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) 	Адрес 
места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	
1	2	3	4	5	6	

						

						

Руководитель политической партии, 
регионального отделения, иного структурного 
подразделения политической партии 
(наименование должности согласно уставу)	

______________ (подпись)	

______________________ (инициалы, фамилия)	
МП 

Приложение № 10

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии быть доверенным лицом

Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, ___________________________________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
_____________________________________________________________________________
наименование и код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина,
_____________________________________________________________________________
основное место работы или службы, занимаемая должность
_____________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий), телефон)
_____________________________________________________________________________ 
даю свое согласие на дополнительных выборах депутата Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1 быть доверенным лицом _______________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения или фамилия, имя, отчество кандидата)
_____________________________________________________________________________.

________________
(дата)	__________________            ________________________
         (подпись)                                           (инициалы, фамилия)	

Приложение № 11

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

В__________________________________________
(наименование избирательной комиссии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
кандидата о назначении доверенных лиц

Я, ___________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)
кандидат в депутаты Городской Думы города Калуги седьмого созыва, выдвинутый по одномандатному избирательному округу № 1, учитывая наличие согласия граждан быть доверенными лицами, назначаю моими доверенными лицами _____ человек (список доверенных лиц прилагается).

Приложение:
Список доверенных лиц на ____ л.

________________
(дата)	__________________            ________________________
         (подпись)                                           (инициалы, фамилия)	

Приложение № 12

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
    от  17.06.2024  № 92/427

СПИСОК
доверенных лиц, назначенных
______________________________________________________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество кандидата)

выдвинутым по одномандатному избирательному округу № 1

№ п/п	Фамилия, имя, 
отчество	Дата рожде-ния	Основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) 	Адрес 
места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	
1	2	3	4	5	6	

						

						

Кандидат:

___________ (подпись)	

____________________ (инициалы, фамилия)	

Приложение № 13

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

ЗАЯВЛЕНИЕ
кандидата, выдвинутого (зарегистрированного)
по одномандатному избирательному округу № 1
о снятии своей кандидатуры

Я, ___________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутый (зарегистрированный) кандидатом в депутаты Городской Думы города Калуги  седьмого  созыва по одномандатному избирательному округу № 1, снимаю свою кандидатуру в связи с ______________________________________________ _____________________________________________________________________________
(причина снятия кандидатуры, в том числе вынуждающие обстоятельства)
_____________________________________________________________________________.

Мне известно, что данное заявление отзыву не подлежит.

________________
(дата)	__________________            ________________________
         (подпись)                                           (инициалы, фамилия)	

Приложение № 14

УТВЕРЖДЕНО 
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

РЕШЕНИЕ 
_____________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
об отзыве кандидата в депутаты Городской Думы города Калуги 
седьмого созыва, выдвинутого (зарегистрированного) 
по одномандатному избирательному округу № 1

	«_____» ________________ 2024 года

В соответствии с пунктом 32 статьи 38 Федерального закона от 12.06.2002 
№ 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», пунктом 4 статьи 34 Закона Калужской области от 25.06.2009 № 556-ОЗ «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области», статьей (пунктом, подпунктом) ______________ Устава политической партии (иного общественного объединения) ____________________________________________, 
____________________________________________________________________________
(наименование органа избирательного объединения)
принято решение об отзыве кандидата в депутаты Городской Думы города Калуги  седьмого  созыва ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутого (зарегистрированного) по одномандатному  избирательному округу № 1, 
в связи с __________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________
(основание отзыва кандидата, ссылка на соответствующие положения закона и устава)
____________________________________________________________________________.

Руководитель политической партии, регионального отделения, иного структурного подразделения политической партии
(наименование должности согласно уставу)

______________
(подпись)	

______________________ (инициалы, фамилия)	
МП 

Приложение № 15

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

ЗАЯВЛЕНИЕ
кандидата о прекращении полномочий
уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Я, ___________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутый кандидатом в депутаты Городской Думы города Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1, прекращаю полномочия моего уполномоченного представителя по финансовым вопросам ____________________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)

________________
(дата)	__________________            ________________________
         (подпись)                                           (инициалы, фамилия)	

Приложение № 16

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

РЕШЕНИЕ 
__________________________________________________________________________
(наименование органа избирательного объединения)

О прекращении полномочий доверенного лица

	«_____» ________________ 2024года

В соответствии с пунктами 3, 4 статьи 43 Федерального закона от 12.06.2002 
№ 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», пунктами 5, 6 статьи 33 Закона Калужской области от 25.06.2009 № 556-ОЗ «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области», статьей (пунктом, подпунктом) ______________________________ Устава политической партии (иного общественного объединения),
____________________________________________________________________________________
(наименование органа избирательного объединения)
принято решение прекратить полномочия доверенного лица: 
_____________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)

Руководитель политической партии, регионального отделения, иного структурного подразделения политической партии 
(наименование должности согласно уставу)

_____________ (подпись)	

______________________ (инициалы, фамилия)	

МП 

Приложение № 17

УТВЕРЖДЕНО
Решением ТИК Московского округа города Калуги 
от  17.06.2024  № 92/427

ЗАЯВЛЕНИЕ
кандидата о прекращении полномочий доверенного лица

Я, ___________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутый кандидатом в депутаты Городской Думы года Калуги седьмого созыва по одномандатному избирательному округу № 1, прекращаю полномочия доверенного лица: _____________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)

________________
(дата)	__________________            ________________________
         (подпись)                                           (инициалы, фамилия)