КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
 
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ДЗЕРЖИНСКОГО РАЙОНА

Р Е Ш Е Н И Е

18 июня  2024 г.                                          г. Кондрово			                      № 493

Об утверждении рекомендуемых форм избирательной документации на дополнительных выборах депутата Городской Думы 
городского поселения «Город Кондрово», 
назначенных на  8 сентября 2024 года

	На основании п.9.1 ст. 26 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» территориальная избирательная комиссия Дзержинского района РЕШИЛА:
1. Утвердить следующие рекомендуемые формы документов на дополнительных выборах депутата Городской Думы городского поселения «Город Кондрово», назначенных на 8 сентября 2024 года:
- заявление кандидата о согласии баллотироваться по одномандатному избирательному округу с обязательством в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата (приложение 1);
- уведомление об отказе от создания избирательного  фонда кандидата в связи с тем, что финансирование избирательной    кампании кандидатом производиться не будет (приложение 2);
	2. Разместить настоящее решение на информационном подпортале территориальных избирательных комиссий Калужской области в сети Интернет.

Председатель  территориальной 
избирательной комиссии						И.В. Волкова

Секретарь территориальной
избирательной комиссии					   	Н.Н. Дровенкова

Приложение 1
к решению ТИК Дзержинского района 
от 18.06.2024 №493

В  территориальную избирательную 
комиссию Дзержинского района

от  	
(фамилия, 
___________________________________________,
имя, отчество)

выдвинутого  
(наименование избирательного объединения

или в порядке самовыдвижения)

Заявление

Даю согласие баллотироваться кандидатом в депутаты Городской Думы городского поселения «Город Кондрово» по  одномандатному избирательному округу №15 на дополнительных выборах депутата Городской Думы городского поселения «Город Кондрово».
В случае избрания меня депутатом обязуюсь в пятидневный срок со дня извещения меня об избрании представить в  территориальную избирательную комиссию Дзержинского района копию приказа (иного документа) об освобождении от обязанностей, несовместимых со статусом депутата Городской Думы городского поселения «Город Кондрово»  либо копию документа, удостоверяющего, что мною подано заявление об освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не являюсь депутатом Городской Думы городского поселения «Город Кондрово» шестого созыва, не давал(а) согласия какому-либо (другому) избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом в депутаты указанного представительного органа и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по одномандатному избирательному округу на дополнительных выборах депутата Городской Думы городского поселения «Город Кондрово».
Ограничений, препятствующих мне баллотироваться, не имеется.

О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения –						,       место рождения –		
	(день)		(месяц)		(год)			
	
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)

адрес места жительства –  
(наименование субъекта Российской Федерации,
	
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса и квартиры)

вид документа –  
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность –  
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан –  
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ)

	

ИНН –		СНИЛС –			
	 (при наличии)				
гражданство ____________________________

профессиональное образование –  
(сведения о профессиональном образовании (при наличии) 

(сведения об организации, осуществляющей образовательную деятельность,

год окончания, реквизиты документа об образовании, квалификация)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий –

(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий),

	

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа, депутатом которого является кандидат)

	

(сведения о судимости кандидата, в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость;

если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)

(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,

статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

(сведения о том, что кандидат является иностранным агентом или кандидатом, аффилированным с иностранным агентом)

_
(фамилия, имя, отчество - указываются кандидатом собственноручно)                                                              (подпись)

(дата - указывается кандидатом 
собственноручно)

Примечания (в заполненной форме не воспроизводятся).
    1. Заявление может  оформляться  в  машинописном  виде,  за исключением
позиций, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.
    2.  Принадлежность  кандидата к политической партии либо не более чем к
одному  иному  общественному  объединению  и  его  статус  в  ней  (в  нем)
указываются  по  желанию  кандидата  в  соответствии  с пунктом 5 статьи 20
Закона  Калужской  области  "О  выборах  в органы местного самоуправления в
Калужской области".
    3.  Данные  о месте рождения и об адресе места жительства указываются в
соответствии  с  паспортом  или  документом,  заменяющим паспорт гражданина
Российской Федерации.
    4. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов,
заменяющих   паспорт  гражданина  Российской  Федерации  в  соответствии  с
подпунктом   16   статьи  2  Федерального  закона  "Об  основных  гарантиях
избирательных  прав  и  права  на  участие в референдуме граждан Российской
Федерации".
    5.  При  отсутствии  идентификационного  номера налогоплательщика слова
"ИНН -" не воспроизводятся.
    6.   При  отсутствии  сведений  о  профессиональном  образовании  слова
"профессиональное образование -" не воспроизводятся.
    При  указании  реквизитов  документа  об  образовании  и о квалификации
указываются наименование документа, его серия, номер и дата выдачи.
    7.  Сведения  о  судимости  кандидата - сведения о когда-либо имевшихся
судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов),
а  также  наименования  (наименований)  статьи  (статей) Уголовного кодекса
Российской  Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат,
статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,  принятого в соответствии с Основами
уголовного  законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей)
закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с
указанными  законодательными  актами  за деяния, признаваемые преступлением
действующим  Уголовным  кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2
Федерального  закона  "Об  основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации").
    Если  судимость  снята  или  погашена,  сведения  о судимости, а также,
соответственно, слова ", снята" и дата снятия или слова ", погашена" и дата
погашения  указываются  после слов "имелась судимость -". Если судимость не
снята  и  не погашена, сведения о судимости указываются после слов "имеется
судимость -".
    В  случае  отсутствия судимости сведения об этом в заявлении о согласии
баллотироваться не указываются.
    8.   Если  кандидат  является  иностранным  агентом,  указывается  "иностранный   агент";   если   является   кандидатом,   аффилированным  с
иностранным  агентом,  указывается  "кандидат, аффилированный с иностранным агентом".
    Если   кандидат  не  является  иностранным  агентом,  кандидатом,  аффилированным с иностранным  агентом ,  сведения  об  этом  в  заявлении  о  согласии баллотироваться не указываются.

Приложение №2
к решению ТИК Дзержинского района 
от 18.06.2024 №493

	

В территориальную избирательную комиссию Дзержинского района

кандидата в депутаты Городской Думы городского поселения «Город Кондрово» 

____________________________________
(фамилия, имя, отчество)

	

У в е д о м л е н и е

В соответствии с пунктом 1 статьи 48 Закона Калужской области «О выборах в органы местного самоуправления в Калужской области» уведомляю территориальную избирательную комиссию Дзержинского района   об отказе от создания избирательного  фонда кандидата в связи с тем, что финансирование избирательной    кампании мною производиться не будет.

«_____» ___________ 20___г.			                     _____________________
							 		           (подпись)